什么是類風濕關節炎丨類型丨癥狀丨患病率丨病因丨RA與骨關節炎丨風險因素丨診斷丨治療方法丨家庭療法丨飲食丨并發癥丨補充性療法丨常見問題

類風濕性關節炎（RA）是一種慢性的、漸進的、自身免疫性疾病。它導致關節及其周圍的炎癥、腫脹和疼痛，并可能影響身體的其他部位。各種治療方案可以幫助控制它。

RA通常首先影響手和腳，但它可以發生在任何關節。它通常涉及身體兩邊的相同關節。

常見的癥狀包括關節僵硬，尤其是在睡覺后起床或坐了一段時間后。有些人有疲勞感和普遍的不舒服感。

類風濕性關節炎支持網絡估計，RA影響到世界上多達1%的人口和超過130萬美國人。

什么是類風濕性關節炎？

RA是一種自身免疫性疾病，這意味著一個人的免疫系統把身體的健康組織誤認為是外來入侵者。它也是一種系統性疾病，可以影響整個身體。

隨著免疫系統的反應，目標組織或器官發生炎癥。這可能包括關節，肺，眼睛和心臟的RA。

類風濕性關節炎的類型

一般來說，醫生通常將RA分為兩個不同的類型： 血清陽性和血清陰性。

血清陽性RA患者的血液中會有高水平的抗體，稱為抗環瓜氨酸肽（抗CCP）。這些抗體的高水平可以在癥狀開始前的10年內出現。

根據關節炎基金會，大約60-80%被診斷為RA的人將屬于血清陽性的類別。此外，他們的血液中可能有另一種抗體，稱為類風濕因子（RF）。然而，這并不一定意味著一個人有RA，因為RF也可以表示其他疾病。

相反，血清陰性的RA患者血液中不會有這些抗體，使診斷更加困難。

有第三種類型的RA，稱為青少年類風濕性關節炎（juvenile rheumatoid arthritis）。今天，醫生稱其為青少年特發性關節炎（JIA），通常在16歲之前發病。

跡象和癥狀

RA的體征和癥狀通常發生在手腕、手或腳，包括：

• 不止一個關節疼痛或酸痛
• 超過一個關節僵硬，持續時間超過30分鐘
• 不止一個關節腫脹
• 對稱性的關節受累
• 總體感覺不舒服
• 低度發燒
• 食欲不振
• 體重下降
• 虛弱
• 關節畸形
• 功能和活動能力喪失
• 走路時不穩

以下圖片顯示RA的身體表現：

根據美國疾病控制和預防中心(CDC)的資料，人們最常在60多歲的時候開始出現RA。癥狀可能慢慢開始，并隨著時間逐漸惡化。

患有RA的人通常會經歷癥狀惡化的時期，即所謂的發作。RA的癥狀可能因為壓力，過度活動，或停止藥物而發作。

有時，如果癥狀消失或輕微，RA患者可以進入緩解期。大多數人在他們的一生中會繼續經歷發作和緩解。

RA通常會影響到身體兩側的相同關節。疼痛和僵硬往往在睡眠或不活動的時期后惡化。

嚴重的RA會導致整個身體的其他并發癥，造成關節損傷，可能導致殘疾。治療可以幫助控制癥狀的嚴重性，并可能減少經歷并發癥的可能性。

患病率

截至2014年，全球RA的流行率約為0.24%Trusted Source，但估計數字有所不同。這意味著在世界各地，每10萬人中有240人會患此病。

RA在女性中往往比男性更常見。非青年RA的風險在65-80歲的老年人中最高。

此外，2021年的一項研究Trusted Source顯示，非西班牙裔美國人和低收入家庭的人患RA的風險明顯更高。研究人員解釋說，由于醫療保健的不平等，這些群體可能較難獲得高質量的醫療保健，可能有更多的風險因素，如壓力。

病因

沒有人知道是什么原因導致免疫系統功能失調，從而導致RA。

在RA中，免疫系統會攻擊滑膜，即關節的內襯膜。當這種情況發生時，滑膜細胞增生，導致滑膜變厚。疼痛和炎癥由此產生。

最終，如果不加以治療，炎癥會侵入并破壞軟骨–墊在骨頭末端的結締組織。將關節固定在一起的肌腱和韌帶也會減弱和伸展。關節最終會失去其形狀和構造，而且損害可能是嚴重的。

類風濕性關節炎與骨關節炎的關系

RA是一種自身免疫性疾病，引起關節發炎，導致疼痛，僵硬和腫脹。骨關節炎會導致許多與RA相同的癥狀，但卻是由于典型的關節磨損造成的。

雖然RA通常影響到身體兩側的相同關節，但骨關節炎可能只影響一側。

雖然其他癥狀可以幫助一個人弄清楚他們是否正在經歷RA或骨關節炎，但只有醫生可以診斷這些情況。

風險因素

CDCTrusted Source指出，患RA的風險較高的人可能包括那些：

• 60歲或以上
• 是女性
• 有特定的遺傳特征
• 沒有生育過的人
• 有肥胖癥
• 吸煙或其父母在他們還是孩子時吸煙

了解更多關于RA的風險因素。

診斷

在早期階段，醫生可能很難診斷出RA，因為它可能與其他疾病相似。

CDCT建議在癥狀出現的6個月內得到診斷，以便盡快開始治療。

醫生會查看患者的臨床炎癥癥狀，并詢問患者出現這些癥狀有多久了，癥狀有多嚴重。他們還將進行身體檢查，檢查是否有腫脹、功能限制或其他不尋常的表現。

他們還可能建議做一些檢查，包括：

血液檢查

一些血液檢查可以幫助診斷RA并排除其他疾病。它們包括

• 抗CCP
• 類風濕因子
• 紅細胞沉降率（ESR或sed rate）。
• C-反應蛋白（CRP）。

影像掃描和X射線

關節的X射線或核磁共振成像可以幫助Trusted Source的醫生確定哪種類型的關節炎，并監測一個人的RA隨著時間的推移的進展。

診斷標準

GuidelinesTrusted Source建議用以下標準來診斷RA：

• 受影響關節的數量和位置
• 血液檢查顯示有RA的存在
• 癥狀持續時間
• 炎癥指標，或急性期反應物

了解更多關于醫生如何診斷RA的信息。

有類似癥狀的疾病

醫生需要將RA與其他有類似癥狀的疾病區分開來，如Trusted Source：

• 骨關節炎
• 狼瘡
• 銀屑病關節炎(PsA)
• 斯約格倫病
• 膿毒性關節炎
• 萊姆病

治療方法

如果一個人被診斷為RA，醫生可能會把他們轉到一個被稱為風濕免疫科醫生的專家那里，他將提供治療方案。

治療的目的是..：

• 防止疾病發作，并在其發生時降低其嚴重程度
• 減少關節的炎癥
• 緩解疼痛
• 盡量減少由疼痛、關節損傷或畸形引起的任何功能喪失
• 減緩或防止對關節和器官的損害

選擇包括藥物、物理治療、職業治療、咨詢和手術。

藥物治療來控制癥狀

一些藥物可以幫助緩解癥狀和減緩疾病的發展。

非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以從藥店的柜臺買到（OTC）。例如Motrin, Advil, 和Aleve。長期使用和大劑量使用會導致副作用，包括：

• 瘀傷
• 胃潰瘍
• 高血壓
• 腎臟和肝臟問題

皮質類固醇可以減少疼痛和炎癥，并可能有助于減緩關節損傷，但它們不能治愈RA。如果非甾體抗炎藥不奏效，醫生可能會將類固醇注射到關節。緩解通常是迅速的，但效果是可變的。它可以持續幾周或幾個月，取決于癥狀的嚴重程度。

皮質類固醇可以幫助解決急性癥狀或短期發作的問題。然而，醫生會將這些注射限制在每年不超過三次，因為它們對關節周圍的軟組織結構有影響。更頻繁的注射有可能損害這些結構或導致它們從連接到骨頭的地方撕裂。

改變病情的抗風濕藥物(DMARDs)

美國風濕病學會（ACR）建議中度至重度RA患者使用改變病情的抗風濕藥物（DMARDs）治療，可以單獨使用或與其他治療方法一起使用。甲氨蝶呤（Rheumatrex或Trexall）是DMARD的一個例子。

DMARDs影響免疫系統的工作方式。它們可以通過干擾過度活躍的免疫系統，減緩RA的進展，并防止對關節和其他組織的永久性損害。一個人通常要終生服用DMARDs。

這些類型的藥物是最有效的，如果一個人在RA的早期階段使用它們，但可能需要幾個星期到幾個月的時間才能完全體驗到它們的好處。有些人可能需要嘗試不同類型的DMARDs，才能找到最合適的。

副作用可以包括

• 肝臟損傷
• 免疫相關的紊亂
• 感染的風險增加
• 脫發
• 口腔潰瘍
• 惡心和大便稀溏
• 異常的血細胞計數

在這里了解更多關于RA的階段。

生物制劑治療

生物治療，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑，也會改變免疫系統的工作方式。當人體面臨感染或其他威脅時，它會產生TNF-α，一種炎癥性物質。TNF-α抑制劑抑制這種物質并幫助預防炎癥。

TNF-α抑制劑可以減少疼痛、晨僵、關節腫脹或疼痛。人們通常在開始治療2周后注意到病情的改善。

例子包括

• 阿達木單抗（Humira）
• Certolizumab pegol (Cimzia)
• 依那西普 (Enbrel)
• 戈利木單抗 (Simponi)
• 英夫利昔單抗（Remicade）。

可能的副作用包括：信賴的來源：

• 感染的風險較高
• 狼瘡
• 充血性心力衰竭
• 脫髓鞘疾病，這是一種損害正常保護神經纖維的髓鞘的疾病。
• 淋巴瘤
• 皮膚反應

職業或物理治療

職業治療師可以幫助一個人學習新的和有效的方法來完成日常任務。這可以盡量減少對疼痛的關節的壓力。例如，一個手指疼痛的人可能會學習使用一個專門設計的抓握和抓取工具。

物理治療師可以建議人們使用輔助設備，如拐杖，并幫助個人制定一個合適的運動計劃。

外科手術

在某些情況下，醫生可能會建議手術，以：

• 修復受損的關節
• 矯正畸形
• 減少疼痛

以下程序是可能的：

• 關節鏡手術，一種去除發炎的關節組織的手術
• 手術釋放導致手指不正常彎曲的肌腱
• 腕管釋放術，以緩解手和手腕的神經壓迫
• 關節置換術，一種全關節置換手術。

家庭療法

有幾個策略可以幫助一個人管理他們的RA。例子包括信任的來源：

• 休息，特別是在RA發作時
• 低沖擊性的運動，如游泳，促進整體健康和流動性，加強關節周圍的肌肉。
• 控制體重，這可以防止對關節的額外壓力
• 使用熱敷或冷敷
• 冥想，引導想象，深呼吸，或肌肉放松來緩解壓力。

醫護人員可以幫助一個人制定一個計劃，包括飲食建議，運動建議，和其他提示。

在這里了解其他治療RA的自然療法。

飲食

多樣化和平衡的飲食可以幫助控制引起RA癥狀的炎癥。它也可以幫助一個人控制他們的體重，減少關節壓力。

對于許多有RA的人來說，地中海式飲食是一個很好的選擇。這種飲食著重于對抗炎癥的食物，如：：

• 大量的新鮮水果和蔬菜，這些都含有豐富的抗氧化劑
• 脂肪含量高的魚，如鮭魚或金槍魚，富含歐米加3脂肪酸
• 橄欖油，它具有有益于心臟健康的單不飽和脂肪
• 堅果，它也是單不飽和脂肪和其他營養物質的重要來源
• 全谷物，它有纖維和抗氧化劑，有助于促進心臟健康
• 豆類，包括豌豆和豆子，這是一個健康的蛋白質來源。

有RA的人應該額外吃富含鈣和維生素D的食物，以支持強壯的骨骼，因為一些RA藥物可以增加骨質疏松癥的風險。好的來源包括低脂肪的乳制品和深色的綠葉蔬菜。

因為貧血可能發生在RA發作期間，導致疲勞，所以人們最好在飲食中加入富含鐵的食物，包括：

• 瘦肉
• 綠葉蔬菜
• 強化的早餐麥片
• 豆類
• 雞蛋

對有RA的人來說，什么是最好的飲食？

并發癥

有RA的人有更高的風險，包括：

• 心臟病
• 肥胖癥
• 糖尿病
• 高血壓

患有RA的關節損傷會使人難以進行日?；顒?。RA也可以是不可預知的。通常情況下，一個人不知道什么時候會發生發作。

這種不確定性會導致

• 抑郁癥
• 焦慮
• 壓力
• 就業困難

患上各種其他疾病的風險也更高，包括

• 腕管綜合癥，可導致手指、拇指和部分手部的疼痛、麻木和刺痛
• 炎癥，可影響肺部、心臟、血管、眼睛和身體的其他部分
• 頸椎病，這是一種嚴重的疾病，可以使脊柱頂部的關節脫臼，導致脊髓受到壓力
• 心血管疾病，這是對影響心臟或血管的疾病的總稱，包括心臟病發作或中風

關節附近的肌腱會發生損傷。一個人對感染的敏感性也可能增加，他們患感冒、流感、肺炎、COVID-19和其他疾病的風險增加，特別是如果他們正在服用免疫抑制藥物來管理他們的RA。

有RA的人應該確保他們的疫苗接種，包括每年的流感疫苗，是最新的。

補充性療法

一些有RA的人使用以下的補充療法：

• 針灸： 2018年的系統回顧Trusted Source顯示，這可能有助于一個人結合藥物治療來緩解癥狀，但更多的研究是必要的。
• 脊柱按摩療法： 這種療法似乎Trusted Source為一個患有RA的人提供了明顯的疼痛緩解，但這并不足以支持這種療法的有效性。
• 按摩： 有一些證據表明，按摩可以幫助Trusted Source緩解RA和其他疾病的癥狀，但沒有足夠的研究來確定。

常見的問題

以下是一些關于RA的常見問題的答案。

類風濕性關節炎的階段有哪些？

RA的發展一般分為4個階段：

第一階段：X射線不會顯示任何骨骼或關節的破壞。

第二階段：X光片會顯示對骨頭的影響。

第三階段：X光片會顯示出一種特殊的軟骨和骨骼的侵蝕，醫生可以確認是由RA引起的，受影響的關節會出現畸形。

第四階段：患者會出現強直，也就是關節變得僵硬并與骨頭融合。

類風濕性關節炎會遺傳嗎？

研究已經確定，有一些基因使患上RA的可能性更大。一種理論是，細菌或病毒在有這些基因的人身上引發RA。其中一個可能負責的基因是HLA-DR4，它在歐洲血統的人中很常見。然而，這可能不能完全解釋為什么有些人得到RA，而有些人沒有。也可能有環境的誘因。

我可以預防類風濕性關節炎嗎？

研究人員正在尋找預防RA的方法，但目前還沒有具體的方法來做到這一點。他們已經能夠推遲，但不能防止RA的發病。目前，吸煙是唯一似乎與RA有密切聯系的生活方式因素，所以戒煙可能能夠減少風險。

經驗之談

類風濕性關節炎是一種痛苦的慢性自身免疫性疾病，可導致關節損傷，使人難以進行日常工作。它可以影響關節，但也可以導致整個身體的炎癥。

任何非創傷引起的兩個或更多關節的疼痛和腫脹都應該去看醫生，因為早期治療可以減少長期問題的風險。

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